預防糖尿病腎病，這3道防線你該守住！

akkwong

第一道防线：限制蛋白摄入

$ m  v% R7 L4 }2 d9 U8 E, S 　　蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重患者肾脏负、增加尿蛋白排泄，故糖尿病肾病患者应当低蛋白饮食，且以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主（占2/3），以保证“必需氨基酸”的供给，尽量少植物蛋白（“非必需氨基酸”含量较高）。

　　具体方案是：肾功能正常时，每日蛋白摄入量为0.8～1.0g/kg体重；当肌酐清除率下降、肾功能退时，蛋白质的限制更加严格，每天蛋白摄入量控制在0.6g/kg，并同时服用复方α-酮酸。

1 W  w5 m- R9 _* Q# f  S! m 　　注意：在进行低蛋白饮食治疗时，一定要保证有足的热量（每日热量达30～35kal/kg），以避免自身蛋白质、脂肪的分解增加，加重肾脏负并导致营养不良。另外，糖尿病肾病患者还要低盐饮食（食盐3～6克/天，尤其是伴有肾病综合症时），戒，适当运动，控制体重。尤其对于肥胖的2型糖尿病朋友，即使体重轻度下降对于血压控制也十分有益。
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2 v/ y: w7 a* K( K/ k1 m 　　第二道防线：严格控制血糖

　　长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素。论是2型糖尿病还是1型糖尿病病人，良好的血糖控制可以少糖尿病微血管并发症的发生与发展，使1型糖尿病肾病的发生率少一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3，显著少微量白蛋白尿。
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　　理想的血糖控制目标值是：空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。
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　　早期糖尿病肾病患者可选用格列喹酮和瑞格列奈，这两种药主要在肝脏代谢，代谢产物95％通过胆汁从粪便排出，经肾脏排出不到5％，因此，不会增加肾脏负，对肾脏影响较小。此外，α-糖苷酶抑制剂几乎不被肠道吸收入血，对肾脏没什么影响，也可以选用。对于口服降糖药失效或已出现肾功能不全的糖尿病患者，可考虑用胰岛素来控制血糖。
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　　第三道防线：严格控制血压
6 l9 p5 [( V" P9 i" k$ b7 V, Y6 L1 w
, @7 [  M% a; `2 ?5 s) ~' ^- ] 　　高血压可引起肾脏血液动力学异常，促进肾小球入球小动脉扩张，升高肾脏毛细血管内压力，导致肾脏损伤，其危害性丝毫不逊于高血糖。因此，严格控制血压对于保护肾功能极为重要。大量研究证明，严格控制血压可以少白蛋白排泄，延缓肾功能恶化。

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