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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。7 ~# W& h+ p. a0 J
2 o; g% q. Z. o1 [, { e“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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+ ^1 c' } f/ T- J“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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( |! q( {* b8 i- ?血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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" r- I3 [$ ~ I9 i: e- u+ y" \“没有性生活吗？”我又问了一遍。5 G. ~1 Z9 Q6 Q, U
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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# w- ]: r! L7 e0 ~" f最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。4 u! {/ |% j; m/ m! Q8 w
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立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。# w4 Z- W; T; m
; q6 y8 q$ I% J! k+ \事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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. \6 ]7 ~: |$ {- f4 g* k我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。 [1 B- G7 E) x. W7 V
& F! j$ h4 j5 J+ Q" w7 h如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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( }3 S0 b& e- z% D( ~+ N6 U——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识 ]0 ^4 m# F! l% m- H) C
2 E* k E) S$ x! C0 Q2 r0 H什么是宫外孕
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宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。' W2 P- S' K- q
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, ]! \0 o# ], S& Q% O0 Z' ]( T帮凶一：输卵管炎6 S+ F' u7 L4 M1 c
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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3 o3 c$ _) ~- V% V宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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/ w( x" Q' { F; e6 q% P* ?' F帮凶二：盆腔肿瘤
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) u1 N. A6 c1 {7 ~2 `( U盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。. O I; a& e- m5 \) x
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帮凶三：子宫内膜异位症
6 }0 \; @& T5 B9 i9 p# T3 q当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。1 Q2 K6 S6 K: s) t1 F E* @
* h& ~# d( L \1 J另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。
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: [; d0 h+ F) P2 T8 G子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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帮凶四：人流; K7 G* e( J8 S+ d4 Z, n
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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& [3 y2 C* P. f6 U$ J& [. m1 @因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。
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0 S" J( B! \2 O5 s8 s8 Y' r9 J由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。' G9 O: {* R# n8 n( t" J6 O* {
7 o; |) Y7 }" W——请把这“两个提醒”转给所有人% w U$ [+ ~5 a5 ^* b+ X5 d
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。1 p. ^) {1 h8 }2 p3 Z
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提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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